代理人選任届（委任状）
最終更新日：2021年4月4日
「代理人選任届」の様式及び書き方
本人（委任者）の自署・押印をお願いします。
代理人選任届（委任状）（PDF形式 216キロバイト）を印刷してお使いいただくか、以下を参考にしてお書きください。
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○○年○○月○○日 福井市長殿 委任者 住所 ○○○○○○○○○○○○○○○ 氏名 ○○○○○ （印） 生年月日 ○○年○○月○○日 私は、下記の者を代理人と定め、※（下記参照）の権限を委任します。 記 代理人 住所 ○○○○○○○○○○○○○○○ 氏名 ○○○○○ |
（例）※の部分
●住所異動の場合：「転入（市外から福井市へ）届出」「転居（市内間）届出」「転出（福井市から市外へ）届出」
●戸籍謄本請求の場合：「戸籍謄本○通交付申請」
●身分（身元）証明書請求の場合：「身分（身元）証明書○通交付申請」
●住民票の写し請求の場合：「住民票の写し○通交付申請」
●印鑑登録申請の場合：「印鑑登録申請」
お問い合わせ先
市民課
電話番号：0776-20-5286（代表）
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